ECO ENDOANALE

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Eco Endoanale

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Dott. FEDERICO BIOLCHINI

L'ECOGRAFIA ENDOANALE

QUADRI ENDOSONOGRAFICI NORMALI

E LESIONI SFINTERIALI

Lo studio ecografico con sonde dedicate della regione anorettale è divenuto parte integrante ed indispensabile dell’armamentario diagnostico dei professionisti che si dedicano allo studio delle patologie dell’ano-retto.

L’evoluzione tecnica ha reso inoltre disponibile, mediante un software che permette l’elaborazione e la ricostruzione delle immagini acquisite in bidimensionale, l’ecografia tridimensionale che ha portato ha un significativo miglioramento della sensibilità diagnostica.

Noi utilizziamo la recente nata in casa BK Medical, la sonda 2050 specifica per la ecografia 3D

le cui caratteristiche peculiari sono:

1)La presenza di un doppio cristallo che consente di coprire un range di frequenza da 6 a 16MHz

2)La possibilità di estrazione automatica del trasduttore per una distanza di 6 cm in grado di evitare gli artefatti da estrazione manuale della sonda stessa.

L'ecografia endoanale richiede come preparazione un clistere da eseguire 2 ore prima dell'esame.

Il paziente viene posto in posizione di Simmons (decubito laterale sinistro con gambe flesse sulle cosce e cosce flesse a 90°).

Le immagini vengono convenzionalmente divise nei quadranti dell’orologio con in alto (ad ore 12) rappresentata la parete anteriore, in laterale destra (ad ore 3) la parete laterale sinistra, in basso (ad ore 6) la parete posteriore ed in laterale sinistra (ad ore 9) la parete laterale destra del canale anale che viene convenzionalmente suddiviso in tre regioni (superiore,media, inferiore), caratterizzata ognuna da peculiari strutture anatomiche.

L'esame ecografico deve sempre essere preceduto da un’attento esame digitale che permette sia di stimare il tono sfinteriale basale e sotto sforzo che di valutare la presenza di processi patologici; può talvolta essere di aiuto l’esecuzione di una anoscopia preliminare

CANALE ANALE NORMALE: GENERALITA'

La mucosa anale non è generalmente visualizzabile

La sottomucosa appare come uno strato moderatamente riflettente

Lo sfintere anale interno, continuazione dello strato circolare della muscolaris propria del retto, appare solitamente come un anello simmetrico ipoecogeno

Il muscolo longitudinale, prosecuzione del muscolo longitudinale della parete rettale, talvolta viene visualizzato come un’area ipoecogena nello spessore dello sfintere anale esterno che appare a sua volta come una struttura circolare simmetrica ad ecogenicità aumentata per la presenza di numerose fibre elastiche.

CANALE ANALE NORMALE: TERZO SUPERIORE

FIONDA DEL PUBORETTALE

MUSCOLO PUBO ANALE

MUSCOLO SFINTERE INTERNO

MUSCOLO LONGITUDINALE

CANALE ANALE NORMALE: TERZO MEDIO

CORPUS PERINEALE

MUSCOLO TRASVERSO DEL PERINEO

SFINTERE ANALE ESTERNO

(MUSCOLO LONGITUDINALE)

spessore 5-7 mm

SFINTERE ANALE INTERNO

- uomini 1,5-44 mm spessore

- donne 2-4 mm spessore

CANALE ANALE NORMALE: TERZO INFERIORE

MUSCOLO SFINTERE ESTERNO SOTTOCUTANEO

RAFE ANOCOGGICEO

(triangolo anecogeno posteriore)

CANALE ANALE NORMALE: RICOSTRUZIONE 3D

Sfintere anale interno

Fionda del puborettale

Sfintere anale esterno Muscolo longitudinale

Nelle donne l'ecografia tridimensionale ha documentato in modo molto preciso uno sfintere esterno

più corto anteriormente rispetto alla sua porzione posteriore

Sfintere anale interno

Sfintere anale esterno

ALTRE APPLICAZIONI

Visualizzazione fosse ischio-anali

Valutazione setto retto-vagina

LESIONI SFINTERIALI: SFINTERE ANALE INTERNO

Interruzione della continuità e della simmetria dell’anello ipoecogeno dello sfintere interno con cambio di ecogenicità dovuta a fenomeni degenerativo/riparativi (presenza di aree iperecogene che interrompono la ipoecogenicità muscolare)

•
- Ben visualizzabile con l’ecografia bidimensionale
- Ben valutabile al terzo medio del canale anale
- Completa vs Parziale
- Viene valutata quantitativamente misurando
l’angolo che la sottende o riferendosi all’orologio

LESIONI SFINTERIALI: SFINTERE ANALE ESTERNO

Interruzione della continuità e della simmetria dell’anello dello sfintere esterno con cambio di ecogenicità dovuta a fenomeni degenerativo/riparativi (intervallo muscolare ad ecogenicità mista e margini irregolari/ nei casi di atrofia dello sfintere esterno il muscolo si presenta integro ma di spessore ridotto. )

- Ben visualizzabile in bidimensionale ma meglio

definita con l’ecografia tridimensionale

- Viene valutata quantitativamente misurando

l’angolo che la sottende o riferendosi all’orologio

- Spesso associata a lesione dello sfintere

interno

- Fisiologica la mancanza di sfintere esterno

nella donna nelle scansioni craniali del terzo

medio del canale anale e nel terzo superiore

(fionda del puborettale)

Lesione completa anteriore dello sfintere esterno (da ore 12 ad ore 2)

Conferma dello studio tridimensionale

Lesione completa laterale sx dello sfintere esterno

(ricostruzione 3D frontale)

LESIONI SFINTERIALI: SFINTERE ANALE ESTERNO ED INTERNO

Lesione completa anteriore

(ore 10-1, 104°) dello sfintere esterno ed interno

LESIONI SFINTERIALI

	Lesione completa antero laterale sx (ore 12-5, 133°) dello sfintere esterno ed interno post-radioterapia per K retto.

L’ecografia transanale con accurata valutazione dell’apparato sfinteriale deve essere eseguita sempre in previsione di interventi chirurgici ad alto rischio di incontinenza.